Mi a szepszis? Melyek a szepszis tünetei? A szepszis diagnosztizálása? Hogyan kell kezelni a szepszist? Válaszok ezekre a kérdésekre, amelyeket a cikkben talál.
Tartalom
Vérmérgezés
Sepsis - A testület rendszer gyulladásos válasza bármely mikroorganizmussal. A szeptikus sokk a szervezet homeosztatikus mechanizmusainak túlzott reakciójaként következik be az artériás hipotenzióhoz vezető fertőzéshez és a poliorganikus kudarchoz vezető fertőzéshez.
Az Egyesült Államokban évente 300 000-500 000 eset van, ami több mint 100 000 halálos kimenetel jár. Körülbelül 2/3 jelentkezik a kórházakban. A szepszisben szenvedő betegek 30-60% -ában és a szeptikus sokkban szenvedő betegek 60-80% -ában a kórokozó kultúrájának növekedése a vérből kiderül. 75% -uk fedezte fel Gram-negatív baktériumokat, 10-20% -os gram-pozitív tekercseket és 2-5% -os gomba. Gram-negatív bakteriamia kockázati tényezők közé tartoznak a cukorbetegség, a limfoproliferatív betegségek, a májcirrhosis, az égési, invazív eljárások és a neutropenia. Gram-pozitív baktériumok kockázati tényezői: intraososu-Dypsum katéterek vagy mechanikai eljárások, égési és intravénás gyógyszeradagolás. A szepszis előfordulási gyakorisága folyamatosan növekszik, talán a lakosság kockázati tényezőinek növekedése miatt.
Szepszis tünetei
A szepszis tünetei közé tartozik a láz, a hidegrázás és a tachycardia, a tachipne, a tudatosság vagy a hipotenzió megzavarása, különösen egy fókuszfertőzéssel rendelkező betegben. Ugyanakkor a szeptikus reakció fokozatosan fejlődhet, és sok említett tünet hiányozhat. A hiperventiláció, a disorientáció és a tudat megsértése gyakran - korai jelek. Artériás hipotenzió és DVS-szindróma alakulhat ki. Frections Bőr megnyilvánulások: cianózis, perifériás szövetek, cellulit, pustulusok, bikák, hemorrhagiás elváltozások ischaemiás nekrózis. Számos bőr tünet esetén egy specifikus patogenezis gyanítható: petechia vagy lila a meningococcalum vagy a sziklás hegyek láza; Zsarnok, melyet ödéma vesz körül, vérzéssel és nekrózissal a középpontban (gangrenous ektimok) a pszeudomonák által okozott szepszis során; általánosított erythrodermia a szepszis-toxikus sokk szindrómával rendelkező betegben; Bullous lézió evés után nyers osztrigák a szepszis vibrio vulnificus; Ugyanaz a kutya harapása után - amikor Sepsis Capnocytophaga. A gasztrointesztinális traktus oldala hányinger, hányás, hasmenés, elzáródás, a gyomor fekélye vérzéssel és kolesztatikus sárgasággal.
A szepszis diagnosztizálása
Nincsenek megbízható laboratóriumi vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik, hogy a szepszis diagnózisa a korai szakaszban. A klinikai jelek különböző mértékben kifejezhetők, ők nem specifikusak. A laboratóriumi adatok jelentős leukocitózis, a bal, thrombocytopenia, proteinuria, talán leukopenia. Kimondott hemolízis figyelhető meg Clostridial Bacteremia, Malária vagy DVS szindró. A perifériás vér kenetében fragmentált vörösvérsejtek láthatóak. A hyperventiláció által okozott légzőkészülékek metabolikus acidózissal és hypoxhemia segítségével változhatnak. A mellkas radiográfia, a felnőttek vagy tüdőgyulladás légzési zavaros szindróma. A diagnózis ellenőrzéséhez meg kell különböztetni a kórokozókat vagy a fertőzés fókuszát. Legalább két pozitív villanó mikroflórát kell kapni a vérből (a vér 2 különböző vénából vesz). A negatív vetési eredmények (30% -ban) a diagnózis a fertőzés elsődleges fókuszából származó anyagok vizsgálatán alapul, vagy másodlagos fertőzött szövetek (gramm és vetés festése). Explicit Bacteremia alatt a mikroorganizmusokat a leukociták címkéjében detektálhatjuk centrifugált perifériás vérben.
A szepszis kezelése
Sepsis - vészhelyzeti klinikai probléma, amely sürgősségi akciót igényel a helyi fertőzés elnyomására, a vérkeringési rendszerek fenntartására, a fertőző kórokozó légzésére és megszüntetésére irányuló kezelésre. Az antibakteriális kezelés akkor kezdődik, amint a vér és a szövetminták készen állnak a kultúrára. Az empirikus kezelés a beteg klinikai információján alapul, valamint a terület mikrobiális növényzete és a kórház, ahol a beteg. A vetőmag-kultúrák eredményeinek előrejelzése során a kezelést Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok ellen végzik. Cefotaxim (3 g intravénásánál 6 órás után) vagy a ceftazidim (2 g intravénásan 8 óra után) + gentamicin vagy tobram-cin (1,5 mg / kg intravénásan keresztül intravénásan 8 óra) adagoljuk, ha az elsődleges fertőzés fókuszát nem észlelik.
Nafzillint hozzá kell adni (3 g intravénásan át intravénásan 6 óra) vagy vankomicin (15 mg / kg-os intravénásan keresztül 12 óra elteltével), ha a beteg intravénás injekciót kap, állandó vaszkuláris katétert telepítenek, vagy a bőr fertőzése van. A hasüregben való fertőzés fókuszának gyanúja esetén egy metronidazolt (500 mg intravénásánál 6 óra után) vagy klindamicin után (600 mg intravénásánál 6 óra után) kell előírni. Szükséges eltávolítani a pisztolyos anyagokat a szövetekből, vagy leereszteni a fertőzés helyi fókuszát (állandó intravénás vagy penge katéter, topless sinuses, hasüreg, paranefral tér, kis medence).
A hemodinamikai rendellenességek kezelése normalizálja az oxigén szövetek ellátását. A hatékony BCC helyreállításához intravénásán 1-2 liter normál sóoldatot vezetett be 1-2 órán át. A tűzálló sokkban szenvedő betegeknél, valamint a szív vagy a vese kísérő elváltozásai esetén fontos figyelemmel kísérni a zll-t. Az átlagos pokol helyreállításához > 60 mm Rt. Művészet. vagy a szisztolés pokol előtt > 90 mm Rt. Művészet. A dopamin alkalmazása 5-10 μg / (kg x perc) adagban. A magasabb dózisok az ischaemia perifériás vazospazmussal járnak. A dopamin, a norepinefrin kedvező reakciójának hiányában óvatos dózis titrálással (átlagos dózis 2-4 μg / perc) az átlagos pokol támogatására > 60 mm Rt. Művészet.
A dopamin kombinációja 1-4 μg / (kg x perc) alacsony dózisban lehetséges a norepinenginnal - ez a maximális megengedett vízellátási terápia - a vesék vérkeringésének megőrzése érdekében. A progresszív hipoxémiával, a hyperkapinia, a neurológiai rendellenességek vagy a légzőszervi izmok intoladása IVL. A giükokortikoidok alkalmazását (hidrokortizon 50 mg intravénásan után 6 h) látható, csak ritka esetekben a mellékvese-elégtelenség, amely lehet gyanúja során tűzálló artériás alacsony vérnyomás, Neisseria meningitidis villám bacteriamia, disszeminált tuberculosis. A korai diagnózis és az energikus kezelés ellenére a betegek mintegy 25% -a meghal a szepszistól.
Az előrejelzés a klinikai helyzettől függ, a komplikációk fejlesztésének mértéke és kisebb mértékben - a fertőzés típusára. Megelőző intézkedések - a legjobb eszköz a szepszis és a halálos kimenetelének valószínűségének csökkentésére. Ezek közé tartoznak: Lehetséges ritkaabb felhasználás az invazív eljárások használatának, az állandó vaszkuláris és húgyúti katéterek használatának számának és időtartamának csökkenése, a hangsúlyos neutropenia időtartamának csökkentése, ugyanakkor - a helyi energetikai megszüntetése fertőzés és immunizálás specifikus kórokozók ellen.
