A modern onkológia nem veszíti el a reményt, hogy leküzdje a rákot, és a veserák kezelése érdekében minden lehetséges módszert és módszert kínál. Milyen alapok vannak a modern orvoslás arzenáljában, és amelyekből a veserák kezelésének diagramja e cikketől függ - tanulhat ebből a cikkből.
Tartalom
Nem kétséges, hogy a napi sebészeti megközelítés továbbra is az egyetlen hatékony a vese rák kezelésében. A működési beavatkozást szinte minden esetben alkalmazzák, ha csak lehetséges. A fő működési módszer radikális nefrectomia. A radikális nephrectomia, a sebészek eltávolítják a vesét a vese tetején, a normál szövet és a szomszédos nyirokcsomók határain. Bár a nyirokcsomók eltávolításának hatékonysága eddig eddig van, és nem bizonyított. A művelet sikerének legjobb bizonyítéka a rák ismétlődésének hiánya egy idő után.
A radikális nephropectomia kétféleképpen hajtható végre - nyitott (hagyományos és leggyakrabban használt módszer) és laparoszkópos. A laparoszkópos nephrectomia előnyhöz juthat a hagyományos nyílt sebészetben, mert általában kisebb számú későbbi fájdalom, gyorsabb helyreállítás, és kevésbé rémisztő. Laparoszkópos eljárással egy apró fényképezőgépet egy kis bemetszésen keresztül behelyezi a testbe. A fényképezőgép videó képeket továbbít, amelyek lehetővé teszik a sebész számára, hogy láthassa a vese közelképét. A sebész két vagy három további kis vágáson keresztül illeszkedik, és működik.
De vannak olyan esetek, amikor a nephrectomia nem megfelelő, vagy egyszerűen nem lehet, akkor az orgonoppor működését - a vese resection (a veseumor vágása). Ez a művelet egy általánosan elfogadott módszer, hogy egyetlen vesemumorral rendelkező betegeket, kétoldalú elváltozásokkal (mindkét vese rák), valamint a veseelégtelenség jeleit észleljük. A vese resection más esetekben is elvégezhető, azonban a vese és ezen a napon szokásos módon működőképes végrehajtásának célszerűsége a viták tárgya.
A kutatók egy csoportja nem megfelelőnek tartja a vese lázadását egy normálisan működő második vese, amely a radikális működés (nephrectomia) után a legjobb távoli eredményekre hivatkozik. Egy másik csoport azt jelzi, hogy képes elvégezni vese reszekciót kis (legfeljebb 4 cm) tumorok, függetlenül az ellenkező vese funkciótól. Egyes kutatóknak csak 2 cm-nél kisebb daganatokkal rendelkeznek vese reszekció elvégzésére, mivel véleményük szerint nagyobb neoplazmák reszekezésével a helyi ismétlődés kockázata jelentősen növekszik.
A vese reszekciót a laparoszkópos módszer is elvégezheti, de ez a művelet nem kapott széles körben elterjedt.
Immun terápia
A vesemumor sebészeti kezelésével együtt konzervatív módszereket használhatunk, amelynek fő értéke immunterápiás. Főleg a metasztatikus és visszatérő (ismétlődő) vese rákban alkalmazzák, és az immunrendszer küzdelmének megerõsítésére irányul egy tumorral.
Az interleukin-2, az alfa-interferon vagy ezek kombinációi legelterjedtebb használata. Ezek a gyógyszerek a betegek 15-20% -ában hatékonyak, rövid távú vagy hosszú remisszióval (stop betegség). Ezenkívül az interleukin-2 vagy az alfa-interferon kis dózisainak hatékonysága gyakorlatilag nem különbözik a nagy dózisok hatékonyságától.
De az immunterápia nem mindig hatékony. És ez a vese rák szövettani szerkezetétől függ: így a könnyű és vegyes rákos betegeknél a legjobb eredményeket figyelték meg, de a szülői daganatok esetében rendkívül alacsony.
Bizonyos esetekben az immunterápiát a rák sebészeti kezelése után terápiákként írják elő, hogy megakadályozzák a betegség ismétlődését és a metasztázisokat.
Az utóbbi években az utóbbi években a vese rákos lehetőségeket és más citokinekeket aktívan tanulmányozzák, ugyanakkor az Alas, az új, nagyon hatékony immunpupok még nem tudtak létrehozni.
Kemoterápia
A kemoterápia szerepe kevésbé fontos, mert általában a vese rák kevéssé érzékeny a dühös gyógyszerekre. Azonban a metasztatikus és visszatérő tumorok során a kemoterápiák még mindig minimálisan hatékonyak lehetnek. A kemoterápiát általában immunterápiával kombinálják. A leggyakrabban előírt citotoxikus gyógyszerek közé tartoznak a vinblasztin (a betegek 6-9% -ában) és az 5-fluorációs (a betegek 5-8% -ában hatásos).
Hormon terápia
A hormonális terápia, különösen a progeszteron gyógyszerek, amelyeket a közelmúltban széles körben alkalmaztak a közös vese rákos formák kezelésére, gyakorlatilag nem használják a rendkívül alacsony hatékonyság miatt.
Sugárkezelés
A sugárterápia néha ajánlott olyan betegeknél, akik nem továbbítják a működést. Az expozíció segít csökkenteni a vese rákkal kapcsolatos fájdalmat és vérzést. A vese sugárterápiája azonban nem volt széles körben elterjedt a nagyon alacsony hatékonyság miatt.
I. szakasz (T1-2, N0, M0 kombináció a TNM osztályozással). Ez a betűk és számok kombinációja azt jelzi, hogy a tumor nem lépi túl a vesén, a felhalmozódó nyirokcsomók nem érintettek, és nincsenek metasztázisok más szervek számára. Ez a legegyszerűbb és leggyakrabban a vese rák kezelésének hatálya alá tartozik.
A kezelés fő módja ebben a helyzetben radikális nephrectomia (nyitott vagy laparoszkópos). 4 cm-nél kisebb daganatokkal a vese reszekciót elvégzik (mint egy szelíd és szervpor működés). A posztoperatív radioterápia (sugárterápia) általában nem írható elő, mivel a helyszín, amelyre szükség van, meglehetősen nagy, és mellékhatások, például hányinger, hasmenés és a vér alakú vérelemek számának csökkenése meglehetősen súlyos lehet.
II. Szakasz (T3, N0, M0 kombináció). A második szakaszban a tumort már alkalmazzák a mellékvese-mirigyre és a rostra a csatlakozószöveten belül, a gerot fólia, de a nyirokcsomók még mindig nem csodálkoznak.
Ebben az esetben a radikális nefrectomia továbbra is a tumor kezelésének fő módja előtt marad. De emellett a limfatadenektómia (a regionális nyirokcsomók eltávolítása, amelybe metasztázis volt lehetséges). Gazember operatív műveletek (t.E. A betegség ezen szakaszában a vese reszekciót csak az indikációk szerint végzik - kétoldalas sérüléssel vagy egy vese tumorával.
III. Szakasz (T3, N0, M0 vagy N, T1-3, M0 kombináció). A harmadik szakasz komoly teszt. Ebben a szakaszban a daganat, mint általában, rögzítések nemcsak a mellékvesék és rost, hanem vonatkozik a vese véna vagy csökkentheti Venu, nyirokcsomók nem érinti, vagy lehet, hogy már a vereség egy vagy több csomópont, de Nincsenek metasztázisok más szervek számára.
A radikális nefrectomia ebben a szakaszban továbbra is a kezelés fő módja. De most, működés közben, gyakran szükséges, hogy eltávolítsuk a mellékvese, a tumor thrombas a vese- és alacsonyabb üreges vénák, reszekció a fal az alsó véna üreges, kiterjesztett lymphoadenectomy. A művelet a vese artériák embolizációját igényli. Az artériás embolizáció az, hogy megállítsa a véráramot a vese felé. Ez a típusú beavatkozás felvisszük a műveletet, hogy elpusztítsa része tumorsejtek és a vérzés csökkentésére eltávolítása során a vese, valamint néhány inoperábilis betegek. Az elő- és posztoperatív radioterápia (besugárzás) hatékonysága még mindig hatástalan, így szinte nem előírt. A tumor folyamat ezen szakaszában a betegek előrejelzése már nem kedvezőtlen.
IV. Szakasz (bármely t, bármilyen N, M1) kombinációja). A veserák negyedik szakaszában egy tumor, általában nagyméretű méretű, és metasztázisokat ad a távoli szervek számára, szinte mindig a nyirokcsomók sérülése is van.
Az elterjedt vese rákos betegek előrejelzése - rendkívül kedvezőtlen. A beteg állapotának megkönnyítése ebben az esetben, a tumor és a nefrectomia artériás emlokációját használják. Ha a tumor nem haladja meg a 7 cm átmérőjét, akkor az ilyen kezelés javíthatja a betegek túlélését. A nephrectomia bizonyos esetekben spontán regressziót okozhat (resorpció) a távoli metasztázisokból. Bár néha a metasztázisok ilyen regressziója beavatkozás nélkül történik.
Kis számú távoli metasztázis, a metasztázisok nephrectomia és sebészeti eltávolítása a túlélés növelése érdekében történik. A leghatékonyabb a metasztázisok eltávolítása az elsődleges nepctomia és a távoli metasztázisok fejlődése közötti hosszabb (több mint 2 év) intervallumban. Nem számít, hogy eltávolít egy metasztasist vagy többet - nincs különbség a túlélésben. Az orvosok egyébként megpróbálnak harcolni a beteg életében. A sebészeti reszekciót az agy metasztázisaiban is elvégezzük, de a legjobb eredményeket figyelik meg a tüdőben lévő metasztázisok eltávolításakor.
A 4. szakasz metasztatikus rákos betegeiben az immunterápia nagy jelentőséget tulajdonít. Az alfa interferont széles körben használják (a betegek mintegy 15% -a hatékony). A legjobb eredményeket olyan betegeknél figyelték meg, akiknek csak egyetlen opcionális metasztasis van a tüdőben. Azonban a remisszió (megállási betegség) és leggyakrabban rövid távú. Az ígéretesek lehetnek az interleukin-2 - 5% -os betegek használata Ez a gyógyszer hosszú távú teljes remissziót okoz. Az interleukin-2 és az alfa-interferon kombinált immunterápiájának használatára is használható (statisztikák szerint az ilyen terápia a betegek 18% -ában hatékonynak bizonyult, és hosszú távú teljes remissziót értünk el 6% -kal).
Az elmúlt években a kombinált kémia és az immunterápia hatékonysága metasztatikus vese rákos betegek kezelésében. A leggyakrabban használt interleukin-2 és alfa-interferon 5-fluorochil (ilyen terápia hatásos a betegek 19% -ában). Sajnos a 4. fokozatú gyógymód a 4. fokozat, így minden kezelési módszer ebben az esetben csak a beteg élettartamának kiterjesztésére és az állapot javítására irányul.
