A mai napig az agykárosodás (CMT) a neurológiai patológia egyik leggyakoribb típusa, és jelentős orvosi és társadalmi-gazdasági probléma a lakosság valamennyi szegmenséhez.
Tartalom
A fejlett országokban a neurotraumamamizmus folyamatos növekedése van. Tehát Európa országaiban 150 évente regisztrálva van–300 CHMT eset 100 ezerenként. Népesség. Az Egyesült Államokban csak 2003. Több mint 1,5 millió cmt. Oroszországban ez a szám 1 ezerre jut 4 esetre. Emberi. Az orvosi értelemben a legfontosabb probléma az, hogy jelentős számú áldozatot alakít ki a halasztott CMT úgynevezett következményeire, amelyeket gyakran a traumatikus encephalopathia alatt értelmeznek. A leggyakoribb szindrómák közül, amelyek meghatározzák a társadalmi-háztartási adaptáció szintjét és a betegek életminőségét az intellektuális-egyedülálló megsértés. A traumás kognitív rendellenességek az összes beteg 29,4% -ában izolálhatók a CHMT következményeivel, valamint más szindrómákkal kombinálva — y 35,7%. Általában a halasztott CMT kognitív rendellenességek következményei között a szindrómát az esetek 65,1% -ában találják meg.
A poszt-traumás kognitív rendellenességek kialakulásának patogeneziséje nagyon összetett és sokoldalú. Mivel a fő tényező, amely vezethet a kialakulása egy kognitív deficit az akut időszakban, úgy véljük, mind a közvetlen mechanikai károsodás az agy szövetek és a közvetített hatás bizonyos patofiziológiai folyamatok eredő CHT, mint például a duzzadási agyi duzzadás, A likőr, hemodinamika és Dr. Ugyanakkor ismert, hogy az intellektuális étkezési funkciók rendellenességei szempontjából hosszú ideig tartós vagy tartós karakter. Más betegeknél a távoli sérülési időszakban jelennek meg, és külön tendenciát mutatnak a progresszió felé. Az ilyen jogsértések előfordulásának mechanizmusa továbbra is a jogorvoslatban nem vizsgált. A kapott adatok azt sugallják, hogy a patológiai tényezők befolyásolják az idegsejtet az akut időszakban, hozzájárulnak a neuronok biokémiai műszakok kaszkádjának kialakulásához, ami a diszprofikus folyamatok kialakulásához vezet, és csökkenti a szinaptikus átvitel hatékonyságát.
Végső soron megsértik az információs terjesztési folyamatok neuronális hálózatokban, amelyet a kognitív megsértések kialakulásának egyik fő vonatkozásainak tekintik. Számos kutató megjegyzi a kognitív rendellenességek kialakításának patogenetikai mechanizmusainak bizonyos hasonlóságát a CMT és az érrendszeri agyi sérüléseknél. Ezenkívül az agykárosodás lehetséges szerepe a neurodegeneratív betegségek, különösen az Alzheimer-kór elindítója. Jelenleg számos patofiziológiai folyamat jelentős szerepet játszik a traumás kognitív rendellenességek kialakulásában.
Az egyik ilyen folyamat a fejlesztés «Glutamate Emaitotoxicitás». Az élettani körülmények között a glutamát a központi idegrendszer egyik legfontosabb izgalmas közvetítője, részt vesz az idegi plaszticitás és az agy integratív funkcióinak megvalósításában. Jelentős mennyiségű glutamanthergiás receptor figyelhető meg az agykéreg és a hippocamp. Ugyanakkor, a patológiával, a felesleges glutamát-kibocsátás figyelhető meg, amelyek ebben a körülmények között mérgező hatással vannak a neuronális struktúrákra, amelyek hozzájárulnak a glutamát-kalcium-kaszkád reakciók aktiválásához, ami az intracelluláris kalcium koncentrációjának szabályozatlan növekedéséhez vezet , amely negatív hatással van a sejtenergiaellátásra. Megmutatjuk, hogy az ischaemia szövetekben a szövetekben jelentősen növekszik a szabad gyökök képződésének szintjének, amely szintén hozzájárul a kalcium intracelluláris felhalmozódásához.
Az agy nagyon érzékeny a szabad gyökök hatására. Az oxidáló rendszerek túlsúlyában az antioxidáns felett, az úgynevezett oxidáns stressz kialakulása. Ebben az esetben a foszfolipáz hidrolízisét aktiválják, és a sejtmembránok lebomlás, beleértve a mitokondriális. A feltörekvő rendellenességek megszüntetése a sikeres páciensek kezelésének előfeltétele a poszt-traumás kognitív értékvesztéssel. Ezekkel a pozíciókkal helyénvaló ilyen gyógyszer kinevezése noopept, mint ilyen tulajdonságokkal. Noopept — N-fenil-acetil-L-prolinglicin-etil-észter — Új hazai eredeti dipeptid, amelyet farmakológiában hoztak létre. BAN BEN.BAN BEN.Zasakova ramne. A kísérleti vizsgálatok során kapott adatok szerint a nopept nootróp és neuroprotektív tulajdonságokkal rendelkezik. A szerkezeti konformációs jellemzőiben lévő gyógyszer hasonló a Piracetamhoz és a Vasopressinhez. Ennek a gyógyszernek a fejlődését a meglévő elképzelés részeként végezték el, hogy egyes szabályozási peptidek jelentős hatással vannak a memória és a képzés mechanizmusára.
A noopept cselekvésének magyarázata feltétele annak a hipotézisnek, hogy a Piracetam ezen csoportjának alapkódja egy peptid ligandum analógja a specifikus nootrop receptorokhoz, hasonlóan a vazopresszin metabolitok jellemzőihez. A noopept előnyös a vasopresszin, mert képes bemutatni a szisztémás tevékenységet, beleértve az orális adagolást is. A vizsgálatok során a hatóanyag magas biohasznosulása az agyszövetekre kimutatták, valamint az alacsony toxicitását. A laboratóriumi állatok kísérletében végzett tanulmány lehetővé tette annak megállapítását, hogy a kábítószer-dózisok alkalmazása 2-20-szor nagyobb, mint a nootropikus, nem okoz kárt a belső szervek, nem rendelkezik jelentős hematológiai és biokémiai mutatókkal. Számos klinikai vizsgálat során a gyógyszer magas biztonsága és jó tolerálhatósága is látható. A kutatás során azt találták, hogy a noopept egy átfogó mechanizmussal rendelkezik.
Először is van egy nootróp hatásuk azzal kapcsolatban, hogy a noopept egyik aktív metabolitja cikloprolglicin, amely szerkezetében hasonló az endogén ciklikus dippotidhoz, amely anti-informális tevékenységgel rendelkezik.
Másodszor, a noopept képes növelni az agyi szövet stabilitását káros hatások, például sérülés, hipoxiás, elektrosuszkuláris és toxikus lézió, amely jellemzi a gyógyszer neuroprotektív hatását. Harmadszor, megmutatták, hogy egy noopept lehetősége van arra, hogy megakadályozzák a glutamát mérgező koncentrációjának cselekedeteinek feltételeit és az agyi kéreg és a kisagy kortex kortexének testében lévő neuronok oxigénhalálának aktív formáit. Ezenkívül a kísérlet kiderült, hogy csökkenti a B-amiloid toxikus hatásának csökkentését, fokozza az anti-mylide antitestek előállítását, modulálja a kolinerg receptorok működését, valamint stimulálja a neurotróf faktorok (BDNF és NGF) expresszióját a Cerebral Cortex és hippocamp.
Ennek jelentősége a probléma poszttraumás kognitív megsértése, az érvényességi használata noopept, figyelembe véve a jelen kérelem pontot a neurokémiai szinten a következményeit CHT, valamint az előzetes, beleértve a kísérleti és A kábítószer klinikai hatékonysága volt a tanulmány oka.
A vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a hatékonyságot, valamint a kábítószer-noopept használatának biztonságát a fény utáni traumás kognitív rendellenességeknél. A tanulmányt speciálisan kidolgozott jegyzőkönyvben végezték, és teljesítették az Orosz Föderációban elfogadott megfelelő klinikai gyakorlat (GCP) összes követelményét. A tanulmány magában foglalta a betegeket, amelyek megfelelnek a befogadás kritériumainak, a tájékozott beleegyezés kötelező aláírása után.
30 éves 19 évesnél idősebb beteg vett részt a tanulmányban–66 éves (átlagéletkor 33±10,3 év), aki legalább 6 hónappal ezelőtt volt egy CHHT-t (agyrázkódás vagy sérülés agya), és az adott állapothoz kapcsolódó szellemi-étkezési funkciók megzavarása a mérsékelt kognitív betegségek szindrómájára vonatkozó kritériumoknak megfelelő. Minden beteg megfelelt a mérsékelt kognitív megsértések szindrómájára vonatkozó kritériumoknak, és kognitív rendellenességeit eredetileg 25 vagy több ponttal értékelték a mini mentális állapotvizsgálati skálán (MMSE).
Kivételek A kutatás kritériumai voltak: az egyidejű, nehéz vagy instabil szomatikus betegségek jelenléte, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, klinikailag szignifikáns más (kivéve a mérsékelt kognitív megsértések szindrómáját a CHF) neurológiai vagy mentális rendellenességek következményeivel, egy durva motor vagy érzékszervi hiba vagy más rendellenességek jelenléte, amelyek megnehezítették, neuropszichológiai vizsgálatot végeznének, vagy más, a protokoll által előírt egyéb vizsgálatok, a stroke vagy a diszkrimatikus encephalopathia III. Szakasza, egyidejű, más vazoaktív terápia vezetése Metabolikus vagy pszichotróp gyógyszerek, amelyek bizonyítottan kognitív-stimuláló hatással, a vizsgálat alatt álló gyógyszer intoleranciája, terhesség és laktációs periódus.
Amikor a kapott adatokat objektiválni kell
A következő módszerek:
1) a neurológiai állapot értékelése;
2) A mentális állapot rövid lépése — MMSE;
3) Hamilton mérlegek a depresszió értékeléséhez;
4) Ellenőrizze az akkumulátort az elülső diszfunkcióhoz — Elülső értékelő akkumulátor (FAB);
5) Nézze meg a rajzvizsgálatot;
6) 10 szó tesztelése;
7) tárgyalás Schulte;
8) A változás általános klinikai benyomásának minősítési skálája — Klinikus’S interjúalapú benyomás a változás plusz (CIBIC PLUS);
9) Neuroviasualizációs módszerek: számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfia.
Értékelés egy általános klinikai tapasztalat méretéről, amely a beteg helyzetének kezelésére és a kezelés hátterének súlyosságának értékeléséről és értékeléséről. A kezelés előtti orvos a kezelés megkezdése előtt a beteg állapotának értékelését a 7-pontos skála rendellenességek elemzése alapján értékelte, a betegség klinikai képét, a betegnek a beteg, a viselkedés, a társadalmi-belföldi funkciók állapota.
A tanulmány elején egy szűrő látogatást végeztek, amelyen a beteg megfelelésének meghatározása a befogadási kritériumok határozták meg. Ezután a betegek megfelelősége esetén a jegyzőkönyv közölt hozzájárulást írt alá. Ez a látogatás értékelte az elektrokardiogramok, a laboratóriumi és a neurovalizációs módszerek eredményeit is. Ezt követően a neurológiai státuszt becsülték, az alapvető neuropszichológiai vizsgálatot elvégezték a kognitív funkciók állapotának kezdeti szintjének meghatározása érdekében.
A szűrő látogatás következő napjával kezdődően a betegek naponta 2-szer 2-szer kaptak noopept-ot. A jövőben a terápia hatékonyságának értékelését a kezelés 30. és 60. napján végezték. Az események tervét az asztal tartalmazza.
Tanulmányunkban az elszenvedett sérülés utáni átlagos időszak 7 volt±3,8 év. Mind a 30 beteg, akik beléptek a tanulmányba, eredetileg a változás általános klinikai benyomásának skáláján (CIBIC PLUS). A szűrő látogatás során az összes vizsgált beteg panaszt nyújtott be a memória csökkentésére, a figyelem koncentrálására, csökkentve a napi tevékenységek végrehajtásának hatékonyságát, az általános gyengeséget, a megnövekedett fáradtságot. Ezen felül, néhány betegnél más panaszok: a fejfájás (43,3%), nehézségek terveznek különféle (40%), alvászavar (26,7%), hangulati labilitás (23,3%). A bruttó jogsértések neurológiai vizsgálata során nem észlelték. A betegek 53,3% -ában izolált mikroszimptomok formájában szétszórt tünetek voltak, 13,3% — Könnyű koordinátor megsértése. Ugyanolyan számú megfigyelt kétoldalú patológiai műanyag reflexek (Rossolimo, Vartenberg). Minden betegnek asztén szindróma jelei voltak. 53,3% -a megfigyelte a vegetatív-vaszkuláris instabilitás jeleit.
A dinamikában végzett betegek kognitív funkcióinak vizsgálata azt mutatta, hogy az MMSE-skála eredményei alapján a kezelés megkezdését követő 30 nappal a kezdeti szinten megbízható különbségeket mutatott be. Különösen a kábítószer felvétele előtt az átlagos pontszám 26,5 volt±0,94; 1 hónap a terápia kezdetétől — 27.6±0,99 pont (p<0,01). Ugyanakkor a terápia kezdetétől számított 60 nap, az átlagos pontszám ezen a skálán 27,7 volt±1.09, amely jellemezte a további megbízható javulás hiányát (P>0,05) és csak a kognitív rendellenességek csökkentésére irányuló hajlam. A neuropszichológiai mutatók dinamikáját az MMSE skálán rizsben mutatjuk be. egy.
1. kép
Érdekes volt az a tény, hogy az MMSE-skála szerkezetében a mutatók legjelentősebb javulását Subshkale kapta «Figyelem», bizonyos mértékig jellemzi a TBMC-t szenvedő neurodinamikai folyamatok állapotát (P<0,01), valamint a Subshkale «memória» (R<0,05). Az akkumulátorok skáláján a FAB megbízható különbségek elülső diszfunkciójának értékelésére a dinamika megfigyelési időszakában nem volt elérhető (a kezdeti látogatáson — 15.9±0,78 pont, 60 nappal később — 16.8±0,87, p = 0,27). Az óra rajzvizsgálatának vizsgálata 10 pontos becsléssel a forrás látogatáson általában 9-re becsülhető–10 pontot és a jelentős változások kezelésének hátterét nem végeztek. Természetesen a Schulte mintavételi eredményeinek értékelése alapján kapott adatok, amelyeket mind a 3 látogatás során végeztek. Átfogó becsült minta 5 egymást követően bemutatta beteg táblázatokat, amelyek leginkább lehetővé teszik az ilyen neurodinamikai változások jellemzését a figyelem koncentrációjának romlásának, a mentális folyamatok fokozott kimerülésének és az instabilitásnak. Ezeket a változásokat bizonyos mértékig jellemezték a legtöbb esetben a szűrő látogatásokon. Az első látogatás öt bemutatójának átlagos vizsgálati ideje 45,5 volt±6,24 S. A terápia megkezdését követő 2 hónap elteltével az idő 40,2-re csökkent±5,20 s, amely jelentős javulást jellemzett a figyelem koncentrációjában (p<0,05). A Schulte mintapajának dinamikáját rizsben mutatjuk be. 2.
2. ábra
Amint a rizs grafikonjából látható. 2, a minták végrehajtásának legjelentősebb csökkenése a betegek 30 napja a terápia megkezdése után. A pozitív dinamika felismerése szintén a kábítószer második hónapjában is fennállt, és a vizsgálati idő még nagyobb mértékű csökkenése jellemezte, a javulás kevésbé jelentős stabilizálása, mint az MMSE skálán.
Értékelés egy általános klinikai tapasztalat méretéről, amely a beteg helyzetének kezelésére és a kezelés hátterének súlyosságának értékeléséről és értékeléséről. A kezelőorvos előtt a kezelés kezdetén értékelte a beteg állapota alapján elemzést rendellenességek egy 7 pontos skálán, becslése a klinikai kép, a betegség nyomon a beteg, az állam a mentális szférában a beteg, a viselkedés, a társadalmi-belföldi funkciók állapota.
A tanulmány elején egy szűrő látogatást végeztek, amelyen a beteg megfelelésének meghatározása a befogadási kritériumok határozták meg. Ezután a betegek megfelelősége esetén a jegyzőkönyv közölt hozzájárulást írt alá. Ez a látogatás értékelte az elektrokardiogramok, a laboratóriumi és a neurovalizációs módszerek eredményeit is. Ezt követően a neurológiai státuszt becsülték, az alapvető neuropszichológiai vizsgálatot elvégezték a kognitív funkciók állapotának kezdeti szintjének meghatározása érdekében.
A szűrő látogatás következő napjával kezdődően a betegek naponta 2-szer 2-szer kaptak noopept-ot. A jövőben a terápia hatékonyságának értékelését a kezelés 30. és 60. napján végezték. Az események tervét az asztal tartalmazza.
| Kutatási módszerek | ÉN | II | Iii |
| Háttér | 30. nap | 60. nap | |
| Mentális állapotértékelési gyűjtemény (MMSE) | V | V | V |
| Az elülső diszfunkció (FAB) értékelése | V | V | |
| Tesztrajzidő 10 – Palacsinta becslés | V | V | |
| Általános klinikai benyomás (CGI) skálája | V | V | |
| Teszteljünk 10 szót | V | V | |
| Schulte minta | V | V | V |
| Hamilton skála | V | ||
| A nemkívánatos jelenségek és mellékhatások értékelése | V | V |
3. ábra
Tanulmányunkban az elszenvedett sérülés utáni átlagos időszak 7 volt±3,8 év. Mind a 30 beteg, akik beléptek a tanulmányba, eredetileg a változás általános klinikai benyomásának skáláján (CIBIC PLUS). A szűrő látogatás során az összes vizsgált beteg panaszt nyújtott be a memória csökkentésére, a figyelem koncentrálására, csökkentve a napi tevékenységek végrehajtásának hatékonyságát, az általános gyengeséget, a megnövekedett fáradtságot. Ezen felül, néhány betegnél más panaszok: a fejfájás (43,3%), nehézségek terveznek különféle (40%), alvászavar (26,7%), hangulati labilitás (23,3%). A bruttó jogsértések neurológiai vizsgálata során nem észlelték. A betegek 53,3% -ában izolált mikroszimptomok formájában szétszórt tünetek voltak, 13,3% — Könnyű koordinátor megsértése. Ugyanolyan számú megfigyelt kétoldalú patológiai műanyag reflexek (Rossolimo, Vartenberg). Minden betegnek asztén szindróma jelei voltak. 53,3% -a megfigyelte a vegetatív-vaszkuláris instabilitás jeleit.
A dinamikában végzett betegek kognitív funkcióinak vizsgálata azt mutatta, hogy az MMSE-skála eredményei alapján a kezelés megkezdését követő 30 nappal a kezdeti szinten megbízható különbségeket mutatott be. Különösen a kábítószer felvétele előtt az átlagos pontszám 26,5 volt±0,94; 1 hónap a terápia kezdetétől — 27.6±0,99 pont (p<0,01). Ugyanakkor a terápia kezdetétől számított 60 nap, az átlagos pontszám ezen a skálán 27,7 volt±1.09, amely jellemezte a további megbízható javulás hiányát (P>0,05) és csak a kognitív rendellenességek csökkentésére irányuló hajlam. A neuropszichológiai mutatók dinamikáját az MMSE skálán rizsben mutatjuk be. egy. Érdekes volt az a tény, hogy az MMSE-skála szerkezetében a mutatók legjelentősebb javulását Subshkale kapta «Figyelem», bizonyos mértékig jellemzi a TBMC-t szenvedő neurodinamikai folyamatok állapotát (P<0,01), valamint a Subshkale «memória» (R<0,05). Az akkumulátorok skáláján a FAB megbízható különbségek elülső diszfunkciójának értékelésére a dinamika megfigyelési időszakában nem volt elérhető (a kezdeti látogatáson — 15.9±0,78 pont, 60 nappal később — 16.8±0,87, p = 0,27). Az óra rajzvizsgálatának vizsgálata 10 pontos becsléssel a forrás látogatáson általában 9-re becsülhető–10 pontot és a jelentős változások kezelésének hátterét nem végeztek.
Természetesen a Schulte mintavételi eredményeinek értékelése alapján kapott adatok, amelyeket mind a 3 látogatás során végeztek. Átfogó becsült minta 5 egymást követően bemutatta beteg táblázatokat, amelyek leginkább lehetővé teszik az ilyen neurodinamikai változások jellemzését a figyelem koncentrációjának romlásának, a mentális folyamatok fokozott kimerülésének és az instabilitásnak. Ezeket a változásokat bizonyos mértékig jellemezték a legtöbb esetben a szűrő látogatásokon. Az első látogatás öt bemutatójának átlagos vizsgálati ideje 45,5 volt±6,24 S. A terápia megkezdését követő 2 hónap elteltével az idő 40,2-re csökkent±5,20 s, amely jelentős javulást jellemzett a figyelem koncentrációjában (p<0,05). A Schulte mintapajának dinamikáját rizsben mutatjuk be. 2. Amint a rizs grafikonjából látható. 2, a minták végrehajtásának legjelentősebb csökkenése a betegek 30 napja a terápia megkezdése után. A pozitív dinamika felismerése szintén a kábítószer második hónapjában is fennállt, és a vizsgálati idő még nagyobb mértékű csökkenése jellemezte, a javulás kevésbé jelentős stabilizálása, mint az MMSE skálán.
