Az igény, hogy szállít egy beteg az SBB diktálják nemcsak a feltörekvő epeúti colik, hanem a veszély súlyos szövődmények, amelyek sürgős műtét, ezért annyira fontos, hogy érzékeli a HCB.
Tartalom
Litolitikus terápia
Az elképzelés, hogy feloldja az epehólyag kövek gyógyszert szerszámok rögzíti a kutatókat a világon. Vonzó, mivel a kábítószerek sikeres használata eltűnik, hogy szükség van olyan műveletre, amelyben mindig fennáll a kedvezőtlen eredmény. Az orvosi gyakorlatban a 70-es évek elején megjelentek az epének feloldódásának módszere, amikor minimódoxi-koliolsavat kapunk, és az ezt követő URSO-oxi-kolksavat (UDHK). A sorozat gyógyászati készítményei csökkentik a koleszterin-tartalmat a májban való szintézisének fékezése miatt, és növelik az epesavak epoét. Ennek eredményeként az epe elveszíti litogén hatását és a kövek feloszlását.
A litolitikus készítmények enterális felhasználásának terápiás hatását olyan epei köveknél érjük el, amelyek főleg koleszterinből állnak. És amint azt szeretnéd, a legtöbb accetionok keverednek, amely tartalmaz még bilirubint, fehérjéket és különböző sókat is. E tekintetben a litolízis alkalmazása csak a HCB-ben szenvedő betegek 20% -ában lehetséges. A módszer használatát súlyos működő és érzéstelenítő kockázattal járó súlyos betegek és a műveletek megtagadása vagy az extracorporalis lithotripsy (ECLT). A litolízis módszernek sok ellenjavallata van a kinevezésre, amellyel a terápiás hatás nem érhető el, és a komplikációk lehetségesek.
Terápiás hatás, ha litolitikus gyógyszereket kapnak 1,5-2 év után. A kábítószer napi adagja 10-15 mg / kg. A legjobb eredményeket az olajos élelmiszerek, telített koleszterin korlátozásakor megfigyelik. A litolízis módszerének fő hátránya alacsony hatékonyság. Még a betegek szigorú kiválasztásával, hogy feloldják a köveket, vagy csökkentsék méretüket, legfeljebb 60% -uk érhető el, és ezt a hatást kis tisztán koleszterin kövekkel érik el. A kábítószer-kezelés megszűnése után a betegség ismétlődésének nagy arányát jelöljük. A nem elég nagy hatékonyság korlátozza a litolitikus terápia alkalmazását, mint független módszer a HCBB kezelésére. Szélesebb körben használják egy komplexben más módszerekkel, és különösen, különösen a kövek távoli zúzásával.
Extracorporalis lithotripsy
Az epehólyag nem invazív zúzódásának módszere. De nem minden beteg ajánlani ezt a terápiás eljárást, és nem minden esetben pozitív eredmény érhető el. A terápiás hatás megszerzéséhez szigorú választék szükséges. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az extracorporealis lithotripsy (ECLT) hatékonysága függ a konkrétok tulajdonságaitól, amelyek meghatározzák a töredezettség és az elimináció sikerét, valamint az epehólyag funkcionális állapotát, meghatározva a komplikációk és a mellékhatások gyakoriságát az eliminációs időszak és a kőképződés korai megismétlődése.
A kolekisztolithiasis betegek kiválasztásának kritériumai (a betegség tüneti és tünetmentes formáival) az ECLT elvégzéséhez: egyetlen és néhány (2-4) cumsion, amely az epehólyagnál kevesebb mint 1/2 térfogatszázalékot foglal el; Mentett csökkentés és evakuálás epehólyag funkció. A kezelés sikere nagymértékben függ a kalciumsók jelenlététől és a meszesedés mértékétől. A jó kezelési eredményeket az echronous és echon-vektorok (nem tartalmazó kalcium-sók) röntgen-átmeneti betonok (nem tartalmazó) röntgensugár-transzitititású betegeknél érik el, mivel növelik az echonight és echo felszívódását radioakontrase jelekkel, a zúzás hatékonyságának hatékonysága.
Az ECLT használatának ellenjavallat: több cholecystolithiasis, amely az epehólyag több mint 1/2 térfogatát foglalja magában; kalcinált kövek; Csökkentve az epehólyag és az egy leválasztott epehólyag kontaktív evakuátor működését; epevezetékek és bilier elzáródás; az enterális litolízis bevitelének lehetetlensége a konkrétok zúzása után (gastroduodenális fekély, allergiák); terhesség.
A lithotripsy eredményeiről 3-18 hónap után ítélik meg, amikor az epehólyag felszabadul a kövek fragmenseiből. Az eliminációs folyamat felgyorsítása és a betegek fragmenseinek méreteinek csökkentése orális litolitikus terápiát ír elő. A közeli és távoli időszakokban a töredékek kiküszöbölésének folyamata szövődményeket adhat az epe kólikus, akut kolekisztitisz, az ártalmatlan sárgaság és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában. Meg kell jegyezni, hogy ezek a szövődmények ritkán merülnek fel. A betegek szigorú kiválasztásával jó kezelési eredmények (az epehólyag teljes felszabadulása a konkrétoktól) a betegek 65-70% -ában figyelhető meg. Az ECLT nem kielégítő eredményei, ha a fragmensek nem hagyják el az epehólyagot, vagy éppen ellenkezőleg, a méret növekedése, az epehólyag függvényének helytelen becsléséhez kapcsolódik, vagy kiváló minőségű kövek összetétele. Miután sikeresen elvégezte a lithotripsy-t, lehetséges a kőképződés megismétlődése, megjegyezte a betegek 20-23% -át, akik ezt az eljárást végeztek (a legtöbbjük megsérti a lipid anyagcserét). A betegség megismétlődésének megelőzésének mérése a betegek kategóriájában a korrekciós koleszterin terápia elvégzése.
A kezelés nélküli kezelési módszerek a noncentikai terápia jelentős hiánya. Nem szükséges jó kezelési eredményeket várni, ha a távoli időszakban alkalmazzák, mivel ha lehetetlen befolyásolni a betegség minden betegségeit, az epek buborék még mindig az epünk buborék. Ezért az epehólyag működési eltávolítása radikális módszerként tekinthető a HCB kezelésének radikális módszerének, így a pácienst az epe- és veszélyes szövődményekből történő megszüntetése. Jelenleg három módszer van az epehólyag orvosi intézményei eltávolítására: laparoszkópos, sebészi, a minimális működési hozzáférésből és a szokásos laparotomiából.
Laparoszkópos cholecystectomy
A laparoszkópos cholecystektómia (LHE) módszere az orvosi gyakorlatban (LHE) új mérföldkő volt a HCR műtétének kialakulásában. Egy kicsit több mint egy 10 éves létezési időszakra nyerte a széleskörű elismerést és tovább javult. Az endoszkópos módszer akár 70-80% -os cholecystectomy-t is kezdett termelni.
Az LHE végrehajtására vonatkozó jelzések közé tartozik a tüneti, egyszerű HCB, tünetmentes áramló alak és az epehólyag koleszterózisa. Az endoszkópos művelet technológiájának javítása lehetővé tette az epaváltás interferenciájának bővítését. Az ilyen művelet ellenjavallatok között sűrű gyulladásos infiltrált az epehólyag és a hepatoduodenális kötegek területén, a terhesség, a laparotomia, az elhízás, az elhízás, a máj cirrhosis, az epehólyag intrahepatic elhelyezkedése, a mechanikus sárgaság és az akut hasnyálmirigy-gyulladás területén.
Kis trauma LHE működésével, gyengéd szerszámtechnika biztosítja a posztoperatív időszak fényáramlást, rövid távú megtalálás a beteg a kórházban (3-5 nap) és a fogyatékosság fogyatékosságának csökkenése (2,5-3 hét). Ezek a tényezők meghatározzák a műtéti szövődmények alacsony százalékát a műtőben, a hasüreg és a cardiovary pulmonalis rendszerből.
A vitathatatlan előnyök mellett az LHE művelet önmagában a súlyos szövődmények fejlesztésének veszélye: a hasüregbe vetett vérzés, a Choledoch metszéspontja, a belső szervek sérülése, a hasüregben, a beavatkozási zónákban lévő pisztolyos folyamatok. Az előfordulási okok a leggyakrabban a hepatoduodenális zónában tapadási és gyulladásos folyamat.
Cholecystectomy a mini-Lapared hozzáférésből
A cholecistektómia működésének ilyen módszere nyitott kis operatív hozzáférésből áll az endosurgery elemekkel. A műveletet egy eszközkészlet segítségével végezzük, amely tartalmaz egy gyűrű alakú fonott, csuklós visszahúzó-tükröket (geometriájuk megváltoztatása), világítás és elektrokoagulátorok.
A kolecystektómia mini-laparotomiás hozzáférésének alkalmazása olyan esetekben alkalmas, ahol az ellenjavallatok vannak a laparoszkópos beavatkozáshoz. Ennek a műveletnek a technológiája lehetővé teszi az epehólyag eltávolítását gyulladásos infiltráció és ragasztófolyamat jelenlétében a hepatoduodenális szalag zónájában; korábban szenvedett laparotomia, amikor a hasi szervek hangulatát elvárhatja a hasfalmal; az elhízásban és az intrahepsed eplebladder helyén. A szardiális és tüdőrendszerek kísérő betegségeiben előnyösek a mini-hozzáférés.
Cholecystectomy a nyílt laparotomia hozzáférésből
Az epehólyag eltávolítása a szabványos széles laparotomikus hozzáférésből a komplikációk fokozott kockázatával rendelkező traumatikus beavatkozások kategóriájára vonatkozik. A széles körű laparotómiának hiánya ellenére a bonyolult RCB használatának szükségessége a bonyolult RCB-vel továbbra is fennáll, ha beavatkozásra van szükség az extrahepatikus epevezetékeken, az akut kolecystitisben. A széles laparotómiára való kényszerítés a laparoszkópos és mini-hozzáférési műveletek során történik, ha a műtét során technikai nehézségek vagy jatrogén komplikációk merülnek fel.
Tehát a HCB kezelésére vonatkozó meglévő módszerekből a leghatékonyabb az epehólyag sebészeti eltávolítása. Fontos, hogy időben azonosítsák a bizonyságot, anélkül, hogy várnák a betegség bonyolult formáinak fejlesztését.
