Hyperparathyroidizmus kezelésének módszerei

Tartalom

  • Hyperparathyroidizmus kezelésének módszerei
  • Medicia kezelés
  • Előrejelzés hyperparathyreoidism



  • Hyperparathyroidizmus kezelésének módszerei

    Elsődleges hyperparathyreosizmussal, kezeléssel működő - pararatirroenoma eltávolítása. A közelgő mirigy hiperpláziával három rejtvényt eltávolítanak negyedik reszekcióval vagy teljes eltávolítással későbbi intramuszkuláris implantációval.

    A műtét iránti viszonylagos ellenjavallatok a gyomor- és vérzési fekélyek perforációja, akut veseelégtelenség, a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása. Abszolút jelzés a vészműködéshez - hypercalcémiás válság.



    Medicia kezelés

    Hyperparathyroidizmus kezelésének módszereiHa vészhelyzeti művelet lehetetlen a hypercalcémiás válságra, azonnal előírt gyógyszerterápiát, amelynek célja a kalciumtartalom csökkentése a vérben. A válság kezelésének első szakaszában kifejezett dehidratáció és veseelégtelenség hiányában az oliginia, kényszerített diurézis. Az első 1,5-2 óra alatt intravénásan csepegtet 1,5-2 liter izotóniás nátrium-oldat-kloridot, ami növeli a kalcium glomeriális kiválasztódását. Ezután, a háttérben a folyamatos infúzió ezt az oldatot (sebességgel 500 ml / óra), minden órában intravénásán adjuk be 80-100 mg furoszemid szabályozása alatt a dikarbamidot segítségével állandó katéter, a kálium mennyisége, nátrium, magnézium a vérben és a központi vénás nyomáson (monitor megfigyelés). A sebessége intravénás beadása izotóniás nátrium-klorid vagy 5% -os glükóz oldatot függ a vizelet mennyisége szabadul. A hypokalemia megelőzésére az intravénásan bevezetett oldat minden literre történő megelőzésére 1,5 g (20 mmol) kálium-kloridot adunk hozzá. Kényszerített diurézis hosszú ideig (néha legfeljebb 2 napig). A magnézium-szulfát (kalcium-antagonista) bevezetését intramuszkulárisan ábrázoljuk 10 ml 25% -os oldattal.

    A kalcium kötési veseelégtelenségének hiányában és a vérből való eltávolítása, nátrium-citrát vagy nátrium-szulfátot használnak. A nátrium-citrátot intravénásán 250 ml 2,5% -os oldat és nátrium-szulfát - intravénásánál 3000 ml oldat 8-10 órán keresztül. Nátrium-citrát és nátrium-szulfát helyett foszfátokat alkalmazunk, amelyet 0,1 m (pH = 7,4) nátrium- és kálium-foszfátpuffer alkalmazunk, amelyet 500 ml (1,5 g foszfátok) adagolásában adnak be intravénás cseppet 6-8 órán keresztül. Az intravénás beadás mellett a foszfátokat a tablettákban (napi dózis 3-4 g) lehet kinevezni. A foszfátok intravénás bevezetésében a kalcium-foszfát gyors kialakulása miatt a tüdőben, a myocardiumban és a veséekben a masszív kalciumok lehetségesek. Ez lehet az akut szív vagy a veseelégtelenség okozta oka. A vérben lévő kalciumkötés hatékony gyógyszere szintén etilén-diamin-tetraecetsav (Na EDTA) nátriumsója is. Az intravénáslyan csepegtetünk 50 mg / kg sebességgel, 200-250 ml 5% -os glükóz oldatban 4-8 órán át teljes dózisban, legfeljebb 2-2,5 g.

    A hatóanyag nagy dózisainak intravénás magatartásában az artériás hipotenzió előfordulhat, glomerulonecosis az akut veseelégtelenség kialakulásával, valamint a parenchimális szervek masszív vérzésével. Vese- és májkárosodás hiányában egyes esetekben Mitramycint használnak. Ez utóbbi egy citotoxikus antibiotikum, amely akadályozza az osteoclastok aktivitását. A Mitramycin legnagyobb hatékonyságát az elsődleges hyperparathyroidizmus, a pszeudo-opportathyreosizmus és a hypercalcemia a rosszindulatú daganatok csont metasztázisai miatt észlelik. A gyógyszert intravénásan adjuk be 25 μg / kg sebességgel. A hypercalcemia krónikus formájában 10-12 μg / kg-os adagban használható hetente 1-2 alkalommal.

    A Mitramicine felírásakor a maximális hatás csak a 2. -5 napon következik be, így egy hipercalcémiás bűnözés kezelésében tanácsos nagy sebességű gyógyszerekkel kombinálva alkalmazni. A Mitramicin gyakran hányingert, hányást, betegségeket okoz, a vesefunkció, a csonthivatal és hemokoaguláció fékezése (thrombocytopenia). A kalcium abszorpciójának csökkentése a bélben, és növeli a kalcium kiválasztását vizelet, glükokortikoidok előírása. A glükokortikoidok hatása alatt a vér kalciumtartalma lassan csökken, így hypercalcémiás válság kezelésében csak más gyógyszerekkel kombinálva használják őket. A hypercalcémiás válságban a glükokortikoidokat általában az infúziós rendszerhez adják hozzá. Prednizolon 4-90 mg / nap vagy hidrokortizon egyenértékű dózisban. A glükokortikoidok hatékonyak a hypercalcemiában a myeloma betegség, a leukóz, a szarkoidózis és a D-vitamin mérgezés miatt.

    Hogy csökkentse a kalcium felszabadulását, és javítja a rögzítést a csontokban, kalcitonin írják elő, amely egy gyors, de nem eléggé hangsúlyos kalcium hatása hatása. Ezért a kalcitonin célszerű kombinálni a glclcorticoidokkal és a mitramicinnal. Calcitonine használják intravénásan csöpög az arány 5-10 méter per 1 kg testsúly naponta 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat. A gyógyszert a nap folyamán 2-4 recepción 6 órán át befecskendezzük. Krónikus körülmények között a kalcitonint szubkután vagy intramuszkulárisan adagoljuk az 1-2 vételt napi 5-10 me / kg sebességgel. A gyógyszerrel szembeni ellenállás gyors fejlődése (általában 2-3 nap az alkalmazás kezdetétől), a glükokortikoidokkal való kombináció még relevánsabb lesz. Ezekben az esetekben a prednizont naponta 15-20 mg vagy hidrokortizon egyenértékű dózisban írjuk elő.

    A fejlesztés egy hiperkalcémiás Crise miatt túlzott szintézisét prosztaglandin-E (PGE) egy tumor, a blokkolók szintézisének írnak - indometacin 25 mg minden egyes 6 H vagy acetilszalicilsav 0,5 g minden 4-6 h.

    A kardiovaszkuláris rendellenességeket és a dehidratációt az ezen esetekben bemutatott tüneti terápia elvégzésével kiküszöbölik. Ha a gyógyszerterápia hatástalan, vagy vannak ellenjavallatok a működéshez, általában hasíziát vagy hemodialízist alkalmaznak.

    A beteg étrendje termékből, rossz kalciumból kell állnia. Ebben a tekintetben a tej, a tejtermékek, a D-vitamin kizárják az élelmiszer-étrendet.

    A posztoperatív időszakban a Tetania alatt a pácienst intravénásan alkalmazzuk 10-50 ml 10% -os kalcium-oldat-kloridot vagy kalcium-glükonátot, intramuszkulárisan vagy szubkután 40-100 egységgel. Bizonyos esetekben (gyengén rehabilitált tetania) a kalcium-gyógyszerek előírhatók. A kalcium jobb asszimilációjára és a csontokban való elhalasztás érdekében a D2-vitamint és a dihidroitachát használják. A D2-vitamin és a dihidroratakhinterol helyett nagyon hatásos készítmények a D3-1- (OH) 2-D3 és 1,25- (OH) 3-D3. D2-vitamin és dihidroitakterol - 2-4 hét után. Az ilyen kezelést a kalcium, a foszfor és a kálium vértartalmának ellenőrzése alatt a műtét után 1-3 hónapon belül végezzük. A D-vitamin és a hypercalcaemia túladagolásának elkerülése érdekében el kell kerülni az alvázást. A beteg ételének nagy mennyiségű kalciumot és foszforot kell tartalmaznia (túró, tej, sajt stb.).).



    Előrejelzés hyperparathyreoidism

    A hiperparathyreosizmus előrejelzése nagymértékben függ a korai diagnózistól és a korai kezeléstől. A hyperparathyreosis csontformájának működési kezelésében az előrejelzés általában kedvező. A betegség ilyen formájú betegek azon képességének helyreállítása a csontrendszer károsodásának mértékétől függ. Jelentős esetekben, a működés után történő helyreállítási képesség általában 3-4 hónapig, súlyos árammal - az első 2 év alatt. A hyperparathyreosis vese formájával az előrejelzés kevésbé kedvező. A fogyatékosság nagymértékben függ a vesekárosodás mértékétől a műtét előtt. Működési kezelés nélkül az elsődleges hyperparathyroidizmusú betegek általában fogyatékosak, és általában a cachexia és a veseelégtelenség növeléséből halnak meg. A hypercalcémiás válság előrejelzése függ a diagnózis és a kezelés időszerűségétől.

    Leave a reply