Hogyan lehet diagnosztizálni a thrombocytopenia-t? És hogyan történik a thrombocytopenia kezelése? Többet tudhat meg erről a cikkünkről.
Tartalom
Thrombocytopenia diagnosztizálása
Sokan az ellenőrzési eredményeket adják meg, amelyek lehetővé teszik a belső szervek patológiájának azonosítását, és diagnosztizálják a test mögöttes betegségét. A máj, a nyirokcsomók méretének és konzisztenciájának meghatározása, a Palmar erythema tenyér, az érrendszeri csillagok, a nagyított lép tud segíteni a betegség diagnosztizálásában. Az ízületek, a bőr, a csontváz anomáliák patológiájának azonosítása, a neurológiai státusz elemzése is nagyon fontos. Nem felesleges és rendszeres hőmérséklettel, hogy megszüntesse a bakteriális vagy neoplasztikus patológiát. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a jelenléthez rendelkezésre álló lépek enyhe növekedése lehet a norma számára - a lép az egészséges gyermekek 10% -ában és az egészséges felnőttek 10% -ában tapintható. Győződjön meg róla, hogy a szív és a könnyű ultrahangos vesék és különösen a máj radiográfiájával együtt. A thrombocytopenia eseteit megfigyeltük a máj és a helyi fogyasztási koagulopátia hemangiomájában.
A thrombocytopenia okainak felismerése továbbra is a laboratóriumi kutatás továbbra is fennáll. A citopenia, a leukocitózis vagy az abnormális leukocita formula értéke nem igényel különleges beszélgetést. A penge és a kreatinin vér kötelező vizsgálata szintén nem tárgyalnak. A szellőző szúrás szükségessége egyes szerzők vitatottak. Úgy véljük, hogy a diagnosztikai keresés első szakaszaiban szükséges, mivel a leukémia, a káros vérszegénység, a thrombocytopenia debütálását, valamint az amgacariocitózis örökölt formáit csak a szterotinalpont elemzése során lehet megtalálni. A vérlemezkék morfológiájának kutatása szükségszerűen (óriási vérlemezkék és mások).). Néha a tpanobiopia köteles megerősíteni a csontvelő hiplazaságát.
A meghatározása specifikus antitestek vérlemezke antigének, valamint a várható élettartam a vérlemezkék, a szérum komplement, közvetlen anti-globulin teszt és a meghatározást a IgG társított vérlemezkék, nem praktikus a diagnózis megerősítésére az idiopátiás trombocitopénia.
Így a thrombocytopenia jelenléte kötelezi az orvosra, hogy megköti a karakterét, meghatározza függetlenségét, és megpróbálja feltárni a patogenezist.
Thrombocytopenia kezelése
A thrombocytopenia által okozott hemorrhagiás szindróma kezelése mindig bizonyos nehézségeket teremt az orvosoknak.
A kezelés megkezdése előtt elsősorban másodlagos thrombocytopenia-t kell törölni. Természetesen a másodlagos thrombocytopenia diagnosztizálása után a kezelés az alapul szolgáló betegség terápiájában lesz. Súlyos hemorrhagikus szindrómával azonban különös figyelmet kell fordítani a thrombocytopenia-ra, mint a fő oka. Legyenek a leggyakoribb ITP-betegség kezelésére, amelyet a thrombocytopenia betegek 96% -ával észleltek.
A thrombocytopenia a páciensben való jelenléte gyakran az első kapcsolattartó orvosát - egy poliklinos, családi vagy általános szakember - a vészhelyzeti intézkedéseket nemcsak a vizsgálat szempontjából, hanem a gyógyterápia előírása, valamint a beteg szinte szükségszerűen kórházba. Ugyanakkor a thrombocytopenia-ban szenvedő betegek hosszú távú ellenőrzése, különösen az ITP-vel, azt mutatja, hogy a vészhelyzeti terápiát csak kifejezett vérzéssel mutatja, ami veszélyt jelent az életre. A vérlemezkék számával rendelkező vérlemezkék számával rendelkező betegek 30 x 109 / l belül nem igényelnek kórházi kezelést vagy kezelést. A kórházi kezelés a vérzéssel fenyegető életet fenyegető személyek számára, függetlenül a thrombocytopenia szintjétől függetlenül, valamint a nyálkahártya vérzésével rendelkező betegeknél 20 x 109 / l, és azok, akik messze a sürgősségi orvosi ellátás helyétől távol vannak különbözik a nem megfelelő viselkedésben.
A beteg normális pszichével és ott élve, ahol az orvosi segítségnyújtás azonnal rendelkezésre állhat, a kórházi kezelés akkor is opcionális lehet, ha kis vérlemezkéknél több mint 20 x 109 / l. Súlyos hemorrhagiás megnyilvánulások még a vérlemezkék szintjén 10 x 109 / l-en belül csak az esetek 5% -ában fordulnak elő, és 50 x 109 / l szinten is, még a sérüléseket is ritkán bonyolítja a kiejtett vérzés. A 10 x 109 / l alatti vérlemezke-tartalmat bonyolítja a betegek 40% -ában. Ezek a megfontolások és meghatározzák a thrombocytopenia betegek modern orvosi taktikáját.
A javasolt taktika röviden megfogalmazható a következőképpen.
- Ha a vérlemezkék szintje meghaladja az 50 x 109 / l-t, és a hemorrhagiás megnyilvánulások hiányoznak vagy minimálisak, célszerű tartózkodni a specifikus kezelésektől.
- Amikor a vérlemezkeszint 20 x 109 / l alatt van, a betegek még hemorrhagiás manifesztációk hiányában is megmutatják a specifikus terápiát.
- Azokban az esetekben, amikor az 50 x 109 / l-nél kisebb vérlemezkeszint, de vannak további kockázati tényezők a vérzés (artériás magas vérnyomás, gyomorfekélyek, valamint túlzottan aktív életmód), a thrombocytopenia kezelését kell elvégezni.
- Ha a vérlemezkék szintje 30 x 109 / l belül nincsenek, nincsenek hemorrhagikus manifesztációk, de a beteg ragaszkodik a kezeléshez, azt is végre kell hajtani.
- A terápiát olyan esetekben kell előírni, ahol a vérlemezkék szintje (20-30) x 109 / L klinikai megnyilvánulások nélkül, de a vészhelyzeti vészhelyzetben való vészhelyzeti gondozás lehetősége hiányzik a betegben.
- A vérlemezkék szintje (20-30) x 109 / l is jelzi a betegterápia nem megfelelő viselkedését.
Amikor a páciens mutatja a kezelést, az orvostudomány a következő típusú kezelés: glükokortikoid terápia, intravénás beadása immunglobulin, glükokortikoidok és immunglobulin kombinált alkalmazása, antuxus D-szérum bevezetése, amely a thrombocytás tömeggel áramlik.
Glükokortikoid terápia. A legtöbb beteg reagál a glükokortikoidok gyors emelési szintjének kezelésére a vérlemezkék. 1,5 mg / kg dózisát nem szabad hatékonyabbnak tekinteni 0,5 mg / kg dózishoz képest. Az adaghatékonyság mindig empirikusan sikerül meghatározni. A kezdeti gyógyulási dózis felnőttben 40-80 mg prednizolon napi (15 mg 6 órás). Más glükokortikoidok nem rendelkeznek előnyökkel a prednizolonhoz képest. Az intravénás beadáshoz a hidrokortizon 200-300 mg napi dózisban előnyös. Ezt a kezelést 3-4 héten belül kell elvégezni. vagy az elengedés előtt. Az utóbbiak teljesnek tekinthetők, ha egyidejűleg a vérzés megszűnése, a vérlemezkék számának növekedése, vagy részleges, ha a véráramlás szintje nem sokkal jelentősen megváltozott. A remisszió elérése után a prednizolon napi dózisa gyorsan csökkenthető - 5 mg naponta 30-40 mg. Ezután csökkenti az adagot fokozatosan - 2,5-5 mg gyógyszer hetente. Ez a típusú kezelés szinte mindig kíséri a nemkívánatos jelenségek: Kushingoid, artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, szteroid fekélyek a gyomorban, növekedése a testtömeg, a szürkehályog-képződés, csontritkulás, a változás a psziché. Ez 20 hetes terápiás prednizon után is megfigyelhető, még 10 mg / nap adagban is. Sajnos a kezelés törlése után a vérlemezkék kívánt szintje a betegek kevesebb, mint 50% -a marad. A gyakorlatban ez a terápia hatásának csak a kezelt betegek 50-3% -a van.
Az immunglobulin intravénás beadása növelheti a vérlemezke szintjét az esetek közel 75% -ában, még súlyos krónikus trombocitopénia esetén is.
A betegek 50% -a szinte a vérlemezkék szintjét jelezte. Sajnos ez a kezelési hatás rövid távúnak is kiderül. A következő 3-4 hétig. A vérlemezke szintje szinte a kezelt 75% -ában csökken. Az immunglobulin intravénás beadásával kezelt betegek 30% -a további acélrezisztensben. A gyógyszer különböző beadási módját ismertetjük. Néhány szerző azt kínálja, hogy naponta 5 napon belül 0,4 g / kg dózisban vezesse be. Mások közel hasonló adagot vezettek be - 1 g / kg 2 napig. Az immunglobulin egyszeri beadása 0,8 mg / kg dózisban ugyanazokat az eredményeket adja meg, mint a korábban bemutatott kezelési rendszerek.
Az immunglobulinnal és a glükokortikoidokkal való kezelés hatékonyságának összehasonlítása, meg lehet jegyezni, hogy cselekvésük majdnem azonos.
Az antitestekkel való kezelés az RH faktor, az anti-resh-d-szérum terápia. A mai tapasztalathoz szerzett tapasztalatok Anti-Resh-D globulin lehetővé teszik számunkra, hogy azt mondjuk, hogy a vérlemezkék átmeneti emelkedési szintjéhez vezet, majdnem 50% -kal a kezelt, ezt a hatást 2-3 hetes tartományban tartják. Ez a terápia kevésbé hatékony a splenectomia alatt álló utcákhoz.
A thrombocytopenia kezelésében a splenectomia a következő esetekben látható:
- Az eredetileg elvégzett gyógyszerterápia hatása és a 10 x 109 / l-nál kisebb vérlemezkék számának hiányában. Ebben az esetben a betegség időtartama legalább 6 hétig kell lennie., És a hemorrhagiás megnyilvánulások hiányozhatnak;
- A 30 x 109 / L-nál kisebb vérlemezkék számával 3 hónapig. Normalizálása hiányában az aktív terápia ellenére (glükokortikoidok, immunglobulin intravénás beadása, a rhesus-d-faktor elleni antitestek). A splenectomia mind vérzés alatt, mind távollétében lehetséges;
- Hiányában a hatás minden egyéb kezelési módszerek a személyek folyamatos vérzés, amely lehet szüntetni csak állandó transzfúziójával vérlemezke tömeg, míg a lép eltávolítását úgy, mint egy eszközt «Legújabb remény»;
- A splenectomia nem jelenik meg az első kezelés módjaként.
Minden más esetben a thrombocytopenia splenectomy nem ajánlott.
A vérlemezke tömegének transzfúziója. Úgy véljük, hogy a thrombocyta-szuszpenzió egy egységének transzfúziója (5-10 x 1010 vérrekordok egy dózisú adagból 500 ml-ben) a vérlemezke szintjének növekedéséhez 5-5-10 x 109 / l első óra. A felvonó hiányában a vérlemezke tömegének későbbi transzfúziói gyengén elárasztottak.
Más kezelési módszerek. Thrombocytopenia hatásos kezelésére ngaticoid, ciklofoszfamid, vincristin, vinblasztin, kolchicin, interferon, ciklosporin, aminokaproinsav, plazmapherester, lép-besugárzás stb. A mai napig azonban a kezelési módszerek egyikének hatékonysága még nem rendelkezik komoly visszaigazolással a multicenter játékos által ellenőrzött tanulmányokban.
