hepatikus encephalopathia

tartalom

    Mi májenkefalopátia</ H2>

    Egy állapot, amelyet a "hepatikus encephalopathia" (PE), tartalmaz egy sor neuropszichiátriai betegségek fejlődő májelégtelenség és / vagy a májzsugorodás.

    Milyen okai vannak a hepatikus encephalopathia</ H2>

    hepatikus encephalopathia A fő okok, melyek a fejlesztéshepatikus encephalopathia, májbetegség, akut májelégtelenség (ARF) és cirrhosis. Hepatikus encephalopathia okozta akut veseelégtelenség jellemzi a magas halálozási arány: nincs májátültetést ölni közel 80% -ánál. Azonban azok, akik vissza, kedvező prognózist (a továbbiakban: nincs jele a krónikus májbetegség és hepatikus encephalopathia). A májzsugorodás hepatikus encephalopathia a legsúlyosabb és a kedvezőtlen komplikációk. A klinikai tünetek hiányában a hepaticus encephalopathia 30-80% -a Májcirrhozisban további pszichometriai vizsgálat azonosítja a neuro-pszichiátriai betegségek. Ezt az állapotot nevezik látens (rejtett), hepaticus encephalopathia (LET).

    Májelégtelenségben kialakulásához vezetegyensúly az aminosav szinten, és megnövekedett vér tartalma neurotoxinok (mérgező anyagokat, amelyek befolyásolnák túlnyomórészt az ideg sejtek). Ez okozza a duzzanatot és a funkcionális károsodás asztrogliális: fokozott permeabilitása a védő gát a teljes véráramlás és az agyi véráramlás, megváltozott idegi impulzusok és folyamatok az idegsejtek biztosítja az energiát, amely klinikailag megnyilvánuló tüneteket encephalopathia.

    A szerepe ammónia a betegség kifejlődését</ H2>

    A főbb neurotoxinok ammónia. Egy egészséges test fenntartja az egyensúlyt a kialakulásának és semlegesítjük. A fő forrása kialakulásának ammónia: vastagbél (fehérje-feldolgozás és a karbamid bakteriális mikroflóra), izomfájdalom (arányosan a fizikai megterhelés), vese, vékonybél (összeomlása aminosav glutamin - a fő energiaforrás a bélnyálkahártya sejtek), máj (a felosztása a fehérjék). Semlegesítésére ammónia a szervezetben, van két mechanizmus: egy karbamid szintézis a májban, a formáció a glutamin, a májban és az izmokban, és az agy. Ammónia bejut az agyba, ahol ez okozza neurotoxikus hatás: csökkent szintézise a fő cella energiaforrás - ATP-zavarta a normális egyensúly aminosavak és neurotranszmitterek.

    Aminosav egyensúlytalanság jellemzinövelik a tartalmát aromás aminosavak a vérben. Ez okozza a jelentős áramlását aromás aminosavak az agyban és a szintézisét az úgynevezett "hamis" neurotranszmitterek - lényegesen kevésbé hatóanyag, mint a fiziológiás dopamin és a noradrenalin. Is egyre nagyobb a koncentráció a gátló neurotranszmitter gamma-amino-vajsav (GABA). Ammónia Amellett, hogy egy csoport az endogén neurotoxinok is merkaptánok és zsírsavak. Ezek a vegyületek a termékek bakteriális vastagbél feldolgozás kéntartalmú aminosavak és zsírok. Rendszerint semlegesítik a májban.

    A tünetek a hepatikus encephalopathia

    Hepatikus encephalopathia lassan alakul ki,Csak akkor jelenik meg egy pár napig vagy hétig lehet zavartság, álmosság és asterixis (csapkodó tremor). Súlyossága neuropszichiátriai tünetek hepatikus encephalopathia enyhe vagy súlyos kóma szakaszaiban. A tünetek a hepatikus encephalopathia klinikailag meghatározott és fedezze változás a tudat, intelligencia, viselkedés és izombetegség. A fő szempont meghatározásának szakaszában hepatikus encephalopathia egy tudatállapot.

    • Az első szakaszban a hepatikus encephalopathia alvászavarok ritmus: aluszékonyság a nap folyamán és az álmatlanság éjjel.
    • A második szakaszban növeli álmosság és átmehet a letargia.
    • A harmadik szakaszban a fenti tünetcsatlakozik zavar időben és térben, és zavart. Néhány betegnél görcsök, görcsös paraplegia.
    • A negyedik szakasz - a tényleges kóma - hiánya jellemzi a tudat és a válasz fájdalmas ingerekre.

    Dedikált szakasz encephalopathia lehetkövetkezetesen át egymásba, a legtöbb a tünetek jelentek meg egy korábbi szakaszban, megtartotta a következőket. Ezen kívül kiosztani látens (rejtett), hepaticus encephalopathia (LET), ha a klinikai tünetek a hepatikus encephalopathia nem áll rendelkezésre, de további vizsgálat során kiderült, számos neuropszichiátriai betegségek, azaz a csökkenés a sebesség a kognitív tevékenység és a finom motoros pontossággal. LET tekinthető egy korábbi szakaszában súlyos hepatikus encephalopathia. A frekvencia a detektálási betegeknél a májzsugorodás 50-70%.

    Mi diagnosztikai módszer létezik a kimutatására hepatikus encephalopathia </ H2>

    hepatikus encephalopathiaMeghatározása ammónia-szint. A betegek többsége a hepatikus encephalopathia (90%) a vér ammónia szintje jelentősen megemelkedett. Ugyanakkor a normál koncentrációja nem lehet a kizárását a diagnózis hepatikus encephalopathia. Pszichometriai tesztek. Arra használják, hogy azonosítsák és részletesen LET mentális zavarok hepatikus encephalopathia az első és a második szakaszban. Két csoport tesztek: tesztek kognitív reakció gyors (számok kommunikációs teszt) és pontosságának vizsgálatára Kézügyesség (teszt vonal vagy egy labirintus). Például, ha a szám a teszt átviteli vonal köti össze a beteg számokat 1-től 25, véletlenszerűen azt a papírra nyomtatva. Assessment vizsgálat az az idő, a beteg által annak végrehajtására, beleértve a szükséges idő a hibajavítást. Az érzékenység pszichometriai tesztek azonosítására LET 70-80%. EEG. EEG érzékenység kimutatásában alacsony LET sugárzás - körülbelül 30% .Vyzvannye agyi potenciálok (EP). Ez sokkal érzékenyebb, mint az EEG, a módszer azonosítására a LET. (80% érzékenység). Mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS). Különösen érzékeny módszer, hogy azonosítsa és felmérje, milyen LET PE súlyossága (érzékenység kimutatására LET közel 100%).

    Van egy hatékony kezelés encephalopathia?</ H2>

    Jelenleg a komplex kezelése májenkefalopátia következő három fő tevékenységi csoportok: diéta, gyógyszeres kezelés, májátültetés.

    Diéta. Azoknál a betegeknél, hepatikus encephalopathia diétás intézkedések, amelyek célja, egyrészt, hogy korlátozza átvételét protein bevitel, amely célja, hogy csökkentse a kialakulását ammónia a vastagbélben, a másik - mozgósítása élelmiszer elegendő kalóriát (nem kevesebb, mint 1500 kcal / nap) ami csökkenti bomlási folyamatokat. Súlyos hepatikus encephalopathia napi fehérje bevitel csökkent 20-30 után klinikai javulást fehérjetartalom a diéta fokozott 3 naponta legfeljebb 10 gramm napi 1 g per 1 kg testsúlyra. Hosszan tartó fehérje korlátozását az étrendben betegek hepatikus encephalopathia nem alkalmazható, mivel ez hozzájárul a megsemmisítése belső fehérjék a szervezet és a növekedését eredményezi a vér nitrogénvegyületek.

    Minden különleges gyógyszeres terápiaAttól függően, hogy az orientáció lehet osztva csoportokra. A legismertebb és széles körben használt drog a kezelésére PE laktulóz, amely egy szintetikus diszacharid. A fő hatásmechanizmusa - csökkenti az ammónia koncentrációjának a vérben csökkenti az általa bevétel a belekben. A pozitív hatás kezelés laktulóz látható multicentrikus vizsgálatok. Ez elért 60-70% -ánál a PE és súlyosságától függ, a májzsugorodás és portális hipertenzió mértékben. Az adagot a laktulóz és egyedileg kiválasztott 30-120 ml naponta. Optimális adagokat azok, amelyek megvalósíthatók széklet puha állagú, 2-3 alkalommal egy nap. Képződés csökkentésére a toxinok, beleértve ammóniát a vastagbélben, antibiotikumokat is használnak. Jelenleg, a kezelés a hepatikus encephalopathia legelterjedtebb rifaximin, vankomicin, ciprofloxacin és metronidazol. Jelentős hátránya az antibiotikumos kezelés - korlátozza azok alkalmazása tekintetében, amely lehetetlenné teszi, hogy használja őket a hosszú távú megelőzés hepatikus encephalopathia. Közül a gyógyszerek, amelyek csökkentik a gátló folyamatok a központi idegrendszer, a legszélesebb körben használt nootrópikumokkal (flumazenil). A kezelés a hepatikus encephalopathia, aminosavak is alkalmazhatók olyan gyógyszerekkel elágazó oldalláncú aminosav normalizáló vér összetételét. Különösen széles körben használják őket Májcirrhozisban. A cink kiegészítőjeként alkalmazható az elsődleges terápiával hepaticus encephalopathia.

    Ha súlyos, progresszív májenkefalopátia, valamint a májelégtelenségben szenvedő betegeknél, az egyetlen hatékony kezelés a májátültetés.

    Kezelése látens hepaticus encephalopathia (LET)

    Egy nemrégiben készült tanulmányvizsgáltam a profilja a betegség napi tevékenységek Májcirrhozisban a LET és nélküle. Azt találtuk, hogy a betegek LET jelentősen csökkent életminőség mérleg, mint például a szociális alkalmazkodás, a szint a szorongás, az interperszonális kapcsolatok, a ritmust a többi - a munka. Betegek LET, mint általában, még képesek dolgozni, de ezek a változások szükségessé teszik, hogy kijavítsuk. Fejlesztése PE akut és krónikus májbetegségek legsúlyosabb és prognosztikai kedvezőtlen komplikáció.

    50-70% -a Májcirrhozisban alattPszichometriai tesztek kiderült LET. A kezelés lényege azonosítására és kezelésére a tényezők, amelyek miatt a betegség, valamint az étrend és a különleges orvosi kezelést. A kezelés PE ​​és LPE használják több csoport gyógyszerek különböző hatásmechanizmusú, amelyek közül a legelterjedtebb laktulóz. Amint által bizonyított végzett tanulmányok Németország, a 8 hetes kezelés laktulóz (Duphalac készítmény) 88% -ánál LET jegyezni határozott javulást az eredmények a pszichometriai teszteket.

    Hagy egy válasz